年齡相關性黃斑病變 Q&A

Age-Related Maculopathy Q&A

 

1.    什麼是黃斑?它病發的位置處於哪裡?


黃斑位於眼球內視網膜上,視網膜功能接收影像訊息,並通過神經傳送到大腦而能夠視物。黃斑位處視網膜的中央,區內有極高密度感光細胞,專門用來觀看細小事物和辨別顏色。



2.    什麼是年齡相關性黃斑病變?


年齡相關性黃斑病變是一個較常見於50歲以上人仕的退行性眼疾,因黃斑區受損而導致視力減退。


初時中心視野出現模糊範圍,範圍隨時間而變大、變暗、變黑,中央視野受損。此病雖不影響週邊視野,不會導致完全失明,但對於患者的生活引起極大困難,如不能駕車、閱讀、書寫、煮食等工作。



3.    年齡相關性黃斑病變是怎樣發生的?


一般認為此病的發生是因老化及環境因素而導致黃斑區自由基增加,這些不穩定自由基如不及時被中和就會引發黃斑區組織局部炎症損害,損害持續擴大,而導致中央視力受損。



4.    生活中出現了哪些症狀我們就該警惕是年齡相關性黃斑病變的前兆?


初時可能出現視物不清、輕微變形、看書看報紙時看漏一些字,也有部份患者只是感覺看不久就眼睛疲勞。但這些早期症狀可能被誤以為只是眼鏡度數變異。


此外,我們有一雙眼睛,它們能互相補足,而不被病人察覺這些早期症狀,直至眼科檢查或病情加重才被發現。



5.    年齡相關性黃斑病變的高危因素是什麼?


主要有:

吸煙、高脂飲食

肥胖、年齡、家族史

高血壓、高膽固醇

經常無保護下接觸陽光



6.    年齡相關性黃斑病變有哪些類型?


這病一般分為乾性和濕性,大多數患者均屬乾性。乾性比濕性視力惡化較緩慢。它有細小堆積物(玻璃膜疣)會積聚於黃斑區視網膜下,隨時間引致視力減退及黃斑區萎縮。


濕性惡化得比較快,容易導致嚴重視力下降。它的視網膜下有新增血管生長並侵入黃斑區,而這些不正常血管容易破裂、出血、滲漏,影響黃斑區功能及破壞黃斑區形成疤痕,導致視力嚴重減退。



7.    年齡相關性黃斑病變的症狀是什麼?


主要症狀是視物不清、變形彎曲等,後期有明顯視力障礙。



8.    如果不及時治療會有哪些危害?


這是一個進行性疾病,隨時間病情容易惡化,可導致我們完全喪失中央視覺,即只能夠看見旁邊的光影。


這病後期,眼外觀並沒有甚麼異常,患者如想看著某人的面部時,他只能夠看到黑影代替了頭部,完全看不到面部輪廓。這病嚴重影響到我們的正常生活、工作。



9. 最佳治療時期是什麼時候?


所有疾病均是及早醫治為上。這病初期開始接受治療,有較大機會減輕視力持續減退,也可增加改善視力的機會。

後期因黃斑區萎縮或瘢痕形成,視力恢復就相對困難。



10. 患上年齡相關性黃斑病變我們需要注意飲食嗎?


這是需要的。


從中醫來說,飲食清淡,減吃肥甘厚味食物、生冷刺激辛辣等食物。

部份飲食習慣對減慢這病惡化速度有正面影響:

            ●    多吃蔬菓,尤其深綠色蔬菜

            ●    可多吃含 omega-3 食物



11. 最近有報導說在黑暗中看手機容易導致年齡相關性黃斑病變,這是真的嗎?


暫時還沒有證據證明它們有直接關係。


但近年有研究指某些特定藍光可能對黃斑健康有不良影響,而這些光線存在於部份燈光裝置、手機、平板、陽光等。所以我們不單止要聚焦在甚麼光線下看手機,而是要留意長時間使用它們及接觸這類光線可能帶來的潛在風險。


總體來說,我們使用手機不宜使用太長時間,也可以考慮使用有阻隔這類光線的鏡片,在戶外時配戴太陽鏡等。



12. 年齡相關性黃斑病變可以預防嗎?


我們只能夠減少它發生的機會。避免一些不利因素,如吸煙、高脂飲食、無防護下接觸陽光、高血壓、高膽固醇等疾患,有助減低它發生或惡化的機會。


另外,定期眼睛檢查也是一個重要手段,因為可於早期發現早期治療。



13. 我們生活中有些什麼不良的習慣改正?


除飲食方面外,還必須要戒煙。正常休息時間(不捱夜)、合理用眼時間及習慣,都有正面幫助。


培養做運動習慣、保持良好情緒、外出時配戴太陽眼鏡等。



14. 想問一下在中醫強調治標先治本,那麼年齡相關性黃斑病變的「本」是指什麼?


所謂「本」,就是根本。也是產生疾病的根本原因。


中醫治病方法就是要找出這些根本原因和把主要矛盾除去,而每個個體的「本」也不一樣。


我們舉一個例子,有一位病人求診,他經常捱夜用眼過度,檢查時發現他患有濕性病變出血,經過中醫診斷,分析他捱夜用眼過度,暗耗肝血,陰血不足,虛火上炎,血不循經而致出血,阻礙視力,這個就是病的根本。也是我們中醫所說的病因、病機。


但必須要注意捱夜及用眼過度,不等於一定會導致這類黃斑病變。



15. 在進行治療前要做哪些檢查?


瞭解病史後,就先進行眼科檢查:

檢查最佳視力、AMSLER GRID、 眼底檢查,需要時可配合OCT (光學斷層掃描)及螢光造影等檢查。


有了這些結果,我們把它們放進中醫四診中的望診,並完成四診:望、聞、問、切,當收集到所有的相關資訊,便綜合、歸納、分析,以中醫理論推論病因病機,再定立治療方案。



16. 目前治療黃斑病變的中醫療法有哪些?


主要還是內服中藥,需要時就加用針灸。這些方法看似很簡單,其實包含了不少前人的智慧。



17. 和西醫相比治療過程有什麼不同?


西醫經過眼科檢查及診斷後,基本上就可直接進行常規治療。


而中醫眼科治病前會透過檢查,瞭解眼內情況後,再把它們融入於中醫辨證論治當中,推斷中醫的病因病機,和疾病的性質,再針對其發病機制及病況定立治療方案及法則,繼而再處方用藥或針灸治療。


同時,隨病情變化,再調整治療策略與步伐。這個動態及個體化治療,是中醫一大特色。



18. 中醫較西醫而言在治療年齡相關性黃斑病變上有什麼優勢?


其實它們各有優勢。


中醫眼科於乾性病變初期已可積極介入,改善視力,減低持續惡化之機會。


濕性方面,它容易嚴重影響視覺,黃斑區嚴重滲出或出血還是需要西醫治療控制病情;配合中醫治療,可減少反覆滲出及出血,以爭取最佳療效。



19. 中醫治療年齡相關性黃斑病變的原則是什麼?


治療基本原則是按病情如何提升視力及減輕病情惡化,最終目的是減輕對視覺之影響。


如乾性病變而未出現疤痕及萎縮,則可較進取地治療,務求提升視力。


如屬濕性,治療時必須要考慮其滲出及出血特性,同時要考慮怎樣預防出血滲出之後遺症。



20. 中醫治療年齡相關性黃斑病變的理論基礎是什麼?


很多人都將眼病發生與中醫的「肝」連上關係。除了跟「肝」有關聯外,其實還與其餘四臟及中醫概念中之「氣、血、津液、精、神、經絡系統」等都有著密不可分之生理及與病理關係。


中醫認為眼睛正常視覺功能倚靠着各個全身器官協調運作。


「五輪學說」,這學說是中醫眼科其中一個重要理論,由明朝流傳至今仍被廣泛應用。它將眼睛劃分為五個部份-稱為五輪(風輪、血輪、肉輪、氣輪、水輪),各部位分屬五臟(肝、心、脾、肺、腎),藉此說明眼睛解剖、生理及病理,並用於臨床指導治療。


黃斑疾患病位於瞳孔後,屬中醫眼科中之水輪疾病,屬腎。肝腎同源,與肝也有密切關連,黃斑位於視網膜中央部份,脾為中土,故屬脾。所以黃斑疾患一般治療都考慮以肝、脾、腎為先。



21. 中醫常說的辨證法是指什麼?


中醫辨證法是在長期臨床實踐經驗中形成的,以臟腑、氣血津液、經絡等理論為依據,通過望、聞、問、切四診收集到的資料進行綜合、歸納、分析,並推論其內在聯繫及矛盾,從而作出病情概括的方法。



22. 一般治療需要多長時間?


這個要視乎患病嚴重程度及其本質、病者體質、患者配合等。

一般屬初期而不嚴重的患者,通常需要兩至四個月治療。而較重的可能多於一年。



23. 中醫治療效果如何,病人可以痊癒嗎?


黃斑未受嚴重破壞,較容易取得視力改善,亦有機會回復大部份視力。


如果黃斑曾經出血、有疤痕或萎縮,主要以控制病情為首,但視力則較難完全恢復。



24. 是否需要配合其他治療方式?


個人認為這病的任何階段均可應用中醫治療,如患者患上濕性的病變,出血量大,就需要西醫治療一起配合。務求儘快停止其出血,減少後遺症影響。


此外,患者需清楚瞭解眼睛情況,以減少病者不必要疑慮,並對疾病警惕重視,對病情有正面的影響。



25. 民間有“得了黃斑病變要多吃橘子”的說法有依據嗎?


可能考到它的抗氧化作用吧!一般蔬果是可以多吃點。




26. 中醫治療黃斑病變如果痊癒了以後會復發嗎?


年齡相關性黃斑病變是一個退化性疾患,隨年齡增長它是有機會復發。所以停止治療後,還須定時跟進。需要時,再恢復治療。

 

 

 

 

 

 

 

 

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